أخوتي الاحباء ..

اقدم لكم هذا الموضوع الذي تم كتابته بواسطة الاستاذ الدكتور محمد سمير فؤاد .. استاذ النساء والولادة في كلية طب الازهر ..

مع الموضوع .. اتمنى لكم الفائدة ..

* * *

التحاليل الأساسية الواجب عملها قبل البدأ فى علاج العقم هى:

1- تحليل السائل المنوى

2- الكشف على التبويض

3- الكشف على الأنابيب

4- الكشف على الرحم



تحليل السائل المنوى

لعمل تحليل السائل المنوى يجب الحصول على عينة طازجة حيث تكون مفعمة بالنشاط ويتم تحليلها بعد 30 دقيقة ويجب الإمتناع عن الجماع مدة 2-4 ايام ويجمع السائل المنوى فى أنبوبة دات فتحة واسعة وتكون الأنبوبة نظيفة ويجب الحفاظ على السائل المنوى فى درجة حرارة الغرفة ومفضل أخذ العينة فى المعمل إن أمكن.



كيف يتم الكشف على السائل المنوى

ننتظر 30 دقيقة بعد القذف حتى يسيل السائل ونقيس حجم السائل المنوى...

الحجم الطبيعى 2-6 ملم

- قلة الحجم قد تؤدى الى مشاكل حيث عدد الحيوانات المنوية يكون قليل

- زيادة الحجم قد يؤدى الى مشاكل ايضا حيث تسبح الحيوانات المنوية فى كمية كبيرة من السائل

ملحوظة: السائل المنوى عبارة عن إفرازات البروستاتا والحويصلات المنوية



اللزوجة

بعد القذف مباشرة يكون السائل المنوى على شكل هلامى وهذا يحتاج الى 30 دقيقة ليسيل وبالتالى تستطيع الحيوانات المنوية الحركة داخلة ولذلك إذا لم يسيل السائل المنوى خلال 30 دقيقة او كان سميك لاتستطيع الحيوانات المنوية الحركة وعادة يحدث هذا فى وجود إلتهابات بالبروستاتا أو الحويصلات المنوية



درجة الحموضة pH

عادة السائل المنوى قلوى لكى يحمى الحيوانات المنوية من الحموضة الموجودة بالمهبل وإذا كان السائل المنوى حامضى فهذا يكون نتيجة عدم وجود الحوصلات المنوية او نتيجة إنسداد فى قناة القذف


وجود سكر الفركتوز

يفرز سكر الفركتوز من الحويضلات المنوية ويعطى طاقة للحيوانات المنوية فيساعدها على الحركة. عدم وجود الفركتوز دليل على وجود إنسداد فى قناة القذف



يتم الكشف على عدد من الفحوصات الأساسية للسائل تحت الميكروسكوب



يظهر الحيوان المنوى على شكل فرخ الضفدع ويتكون من الرأس التى تحمل النواة وبها كروموزومات الأب والذيل الذى يساعذ على الحركة وبينهما جزء متوسط يمد الحيوان المنوى بالطاقة





عادة نفحص الأتى تحت الميكروسكوب:

1- عدد الحيوانات المنوية

2- حركة الحيوانات المنوية

3- شكل الحيوانات المنوية



وهناك فحوصات اخرى

منها تحليل عدد الحيوانات المنوية

اذا كان عدد الحيوانات المنوية اقل من 20 مليون فتقل نسبة حدوث الحمل بدرجة كبيرة وتقل اكثر اذا قلت النسبة عن 10مليون.

يستخدم الميكروسكوب فى الكشف على عدد الحيوانات المنوية حيث ان الحيوان المنوى دقيق الحجم

(50ميكرو) ولايرى بالعين المجردة وفى بعض الأحيان لايوجد اثر للحيوانات المنوية بالرغم من ان السائل المنوى يبدو طبيعى


· الحركة


قدرة الحيوانات المنوية على الحركة مهم جدا واكثر اهمية من العدد وهناك نوع من الحيوانات المنوية قادر على الحركة ونوع اخر غير قادر على الحركة وطبعا الحيوانات القادرة على الحركة هى التى تستطيع ان تصل الى الأنابيب وتكون قادرة على إخصاب البيضة

تنقسم حركة الحيوانات المنوية الى 4 انواع (حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية)

1-أ A- سريعة للأمام... الحيوانات المنوية تتحرك بسرعة فى خط مستقيم للأمام (مثل قذيفة موجهة)

2-ب-B بطيئة للأمام... تتحرك الحيوانات المنوية للأمام ولكن ببطء أو فى خط عير مستقيم

3—ج-C غير متقدمة الحكة.... نشاهد الذيل يتحرك ولكن الحيوان المنوى فى مكانة لايتحرك

4-د-D غير متحركة...... الحيوانات المنوية لاتتحرك نهائيا


تعتبر الحركة ج ود غير طبيعية ويكون الحيوان المنوى غير قادر على الوصول الى البيضة

الشكل الطبيعى للحيوان المنوى (انظر الرسم)



الحيوان المنوى الطبيعى له رأس بيضاوى وقطعة متوسطة وذيل طويل وهناك أشكال غير طبيعية مثل الرأس المدور أو الدبوس أو رأس كبير جدا أو وجود حيوان منوى ذو رأسين أو عدم وجود الذيل وهذة لاتكون قادرة على الإخصاب

يكون التحليل سليم إذا كان هناك على الأقل 15% أشكال طبيعية



إلتصاق الحيوانات المنوية

تظهر احيانا تحت الميكروسكوب وتكون الحيوانات المنوية بجانب بعضها مما يفقدها القدرة على الحركة والوصول الى عنق الرحم


للحكم على التحليل العام نلاحظ الأتى:

1- العدد الكلى للحيوانات الموية

2- نسبة الحيوانات المنوية التى تتحرك بدرجة أ أو ب

3- نسبة الأشكال الطبيعية

4- حجم السائل المنوى



فمثلا إذا كان العدد الكلى 40 مليون/ملم ونسبة الحيوانات جدية الحركة 40% ونسبة الأشكال الطبيعة 60% فيكون العدد السليم = 40 x0.4 x 0.6 =9.6 مليون/ملم

واذا كان الحجم 3ملم فيكون العدد الكلى السليم 9.6x 3=28.8مليون



الكشف على الخلايا الصديدية

بعض الخلايا الصديدة تكون موجودة بصورة طبيعة ق تصل الى 20 ولكن اذا زادت عن ذلك لهذا يدل على وجود التهابات

عندما يكون التحليل طبيعى لانحتاج الى إعادته ولا الى فحص الزوج ولكن يجب التنبيه على ان الدليل الوحيد على سلامة الحيوان المنوى هو قدرته على تلقيح البيضة



أسباب التحليل غير الجيد

1- خطأ فى تجميع السائل أو عدم نظاف الأنبوبة

2- وقت طويل بين تجميع السائل والتحليل

3- وقت قصير بين تجميع السائل والتحليل

4- الإصابة بمرض خلال الثلاث شهور السابقة على التحليل مثل نزلة البرد أو ارتفاع درجة الحرارة حيث من الممكن ان تقل عدد الحيوانات المنوية



إذا كان التحليل غير طبيعى فيجب إعادتة 3-4 مرات خلال 3-6 اشهر للتأكد من وجود عيوب ويجب ان ننتبة الى ان الخصية تنتج نوعية جديدة من الحيوانات المنوية كل 70 يوم +/-2يوم