منشطات التبويض

[size=21]وأسأل الله لكم التوفيق وأن يقر أعينكم بالذرية الصالحه
انواع المنشطات
كلوميد
نولفادكس
فيمارا
جونال اف
منينغون
فستيمون
بيورجون
وغيرها ,,

ابرة التفجير
كوريمون
بريغنيل
وغيرها,,

اعراض المنشطات
1/ دوخه
2/ تقلب حاد في المزاج وتغيرات في الشخصيه
3/ ارق وتعب واعياء شديد
4/ السمنة
5/ زغللة بالعين
6/حرارة في الجسم
7/الالم في الجنبين والمبايض
8/كيس في المبايض

الابره التحضيرية
تؤخذ في اليوم21 من الدورة
فايدتهااا فهي تقوم بتثبيط عمل المبيض تلك الفترة حتى يوووم التنشيط بعد نزووووول الدورة تزيد المنشطااااااات من تحفيز المبيض بعد عملية تثبيطه فيزداااااد نشاطة وتكبرالبويضاااااات أسرع

إختبارات قبل العلاج للعقم
لكى نعرف لماذا لم يحدث الحمل لابد من اختبار 4 اشياء اساسية:
1-الحيوانات المنوية
2-التبويض
3-الأنابيب (مكان إلتقاء الحيوان المنوى والبويضة = مكان الإخصاب)
4-الرحم(يستقبل البويضة الملقحة
لذلك لابد من الكشف على هذة الأشياء قبل البدء فى العلاج
فى 40% من الحالات تكون المشكلة فى الزوج وفى 40% من الحالات تكون المشكل ةفى الزوجة وفى10% من الحالات تكون المشكلة فى الزوج والزوجة معا وفى 10% من الحالات لانجد مشكلة فى الزوج او الزوجه
* عند زيارة الطبيب
عادة ما يبدأ الطبيب بالسؤال عن التاريخ المرضى ومدى انتظام الدورة وما إذاكان هناك عمليات سابقة او امراض اخرى لذلك يجب ان تكونى مستعدة للإجابة على مثل هذة الأسئلة
الكشف مهم وعادة يبحث الطبيب على نمو غيرطبيعى للشعر او وجود إفرازات من الثدى
بعد ذلك لابد من عمل التحاليل ومن الممكن انهائها فى شهرحيث ان هناك اوقات معينة خلال الدورة يتم فيها عمل التحاليل وعامة ممكن ان تبدأ التحاليل كالأتى:

1-تحليل السائل المنوى للزوج
2-تحليل الدم للزوجة للكشف على هرمونات اف.اس.اتش+ال.اتش+تى.اس.اتش+برو لاكتين و ممكن عملها فى اليوم3-5 للدورة
3- أشعة الصبغةعلى الرحم والأنابيب بعدالحيض بيوم او اثنين
4-أشعة السونار لمتابعة نمو البويضة ممكن عملها بين اليوم 11الى16 للدورة وممكن عمل إختباربعد الجماع اثناء هذة الفترة مع إختبار إفرازات عنق الرحم
5- تحليل الدم للكشف على هرمون البروجستيرون فى اليوم 21-22 للدورة حيث يؤكد حدوث التبويض او عدمة
6-ممكن عمل منظار البطن فى اليوم 20-25 للدورة مع أخذعينة من بطانة الرحم
وبذلك تكون جميع الإختبارات والتحاليل المطلوبة قد تمعملها فى شهر واحدونستطيع ان نطمئن الزوجين على التحاليل او نبدأ خطة العلاج بعد شهر واحد
· يجب التنبية على ان إجراء هذة التحاليل والإختبارات يجب ان يكتمل حتى لو تم اكتشاف مشكلة فى احد التحاليل حيث ان البعض عند اكتشاف عدم وجود تبويض يلغى الكشف على الأنابيب او تحليل الزوج وتظل الزوجة على علاج تنشيط المبايض بدون حمل لوجود مشكلة لم تكتشف فى الأنابيب او تحليل الزوج
· وجود نتيجة غير طبيعية لأحد التحاليل او الإختبارات لايعنى ان المشكلة قائمة ولكن لابد من التأكد بأعادة التحليل للتأكد بأن المشكلة مستمرة
أحيانا يكون من الصعب على الزوجين تقبل وجود عائق للحمل ولذلك نجد ان الكثير يلجأ الى تغيير الطبيب بإستمرار مع اعادة الإختبارات او العلاج بدون اختبارات للكشف على المشكلة وبذلك يضيع وقت طويل بدون فائدة
مع تقدم التكنولجيا من الممكن ان نجد حلول للمشكلة ولكن دائما تذكرى انة يجب اولا تحديد المشكلة لكى يتم إيجاد حل لها مع التأكد من ان التحاليل الأساسية قد تم عملها حيث غالبا ما نجد ان التحاليل يتم عملها على فترات متباعدة واحيانا يتم العلاج لمشكلة مثل عدم التبويض بدون الكشف على الأنابيب او تحليل السائل المنوى ولذلك نجد الكثير يتسائل لماذا لم يحدث الحمل بالرغم من حدوث التبويض

لكى يتم الحمل يجب ان يكون هناك حيوانات منوية قادرة على الإخصاب (تحليل السائل المنوى) ويكون هناك تبويض منتظم (تحليل الهرمونات للزوجة + السونار) ووجود أنابيب سليمة لإلتقاء البويضة والحيوان المنوى (اشعة الصبغة+منظارالبطن) ووجود رحم سليم لإستقبال البيضة الملقحة(أشعة الصبغة+عينةبطانة الرحم+إختبار بعد الجماع)

ألام التبويض:
25% من السيدات يشعرى بالام اسفل البطن اثناء التبيض ويسمى هذا الام منتصف الدورة ولة علاقة بكبر كيس البيضة وغالبا ما تنفجر خلال 24 ساعة من حدوث اللام ومهم معرفة اليوم الذى يحدث فية الام حيث يكون يوم التبويض.
عينة بطانة الرحم
بعد حدوث التبويض وتكون الجسم الأصفريفرز البروجستيرون مع الإستروجين ويساعد على نمو بطانة الرحم لأستقبال البيضة الملقحة
لذلك اخذ عينة من بطانة الرحم وتحليلها يعطى فكرة عن حدوث التبويض ووظيفة الجسم الأصفر ومدى استجابة بطانة الرحم للهرمونات وبالتالى المحافظة على الحمل اذا حدث
عادة تؤخذ العينة بعد اليوم 22 للدورة اول قبل الحيض مباشرة ومن الممكن ان تؤخذ فى العيادة بدون تخدير وعامة يحدث بعض اللام تعالج بالمسكن ومن الممكن ان تؤخذ العينة تحت تخدير كلى بالمستشفى

تحليل الدم للكشف على البروجستيرون
من الممكن تحليل عينة من الدم فى اليوم21-22 للدورة للكشف على البروجستيرون حيث ان نسبة اعلى من 3نانوجرام تدل على حدوث التبويض ونسبة 15 نجم تدل على وظيفة جيدة للجسم الأصفر ويجب ان يحدد كل معمل النسبة حسب الوحدة التى يقاس بها البروجستيرون
المبايض متعددة الكيسات
خصائص المرض
هناك اعراض مختلفة كثيرة للمرض ولكن عموما يتم تشخيص المرض اذا وجد 2من 3 اعراض:
1- عدم انتظام او عدم وجود التبويض
2-ارتفاع مزمن فى هرمون الأندروجين(هرمونات الذكورة)
3-وجود حويصلات(اكياس صغيرة) بالمبيض
اسباب المرض
*لايعرف سبب معين للمرض الذى تم اكتشافة سنة 1935
* عادة يكون هناك حالات مماثلة بالعائلة ولكن لانستطيع ان نعرف اذا كان هناك عامل وراثى ام لا
*أكثر السيدات يعانين من زيادة بالوزن
*هناك دور للأنسولين فى المرض: الأنسولين هرمون يفرز من البنكرياس ويحول السكر الى طاقة فى الجسم وعند وجود خلل فى وظيفة ألأنسولين مثل ما يحدث فى هذا المرض حيث عادة تقاوم الخلايا مفعول الأنسولين وبالتالى تزيد نسبة الأنسولين بالدم مما يؤدى الى خلل فى وظيفة المبيض وهذا يؤدى الى عدم التبويض(لخبطة الدورة) وزيادة افراز هرمون الذكورة من المبيض(الشعرانية)
خصائص الدورة مع المرض
* فى الحالة الطبيعية تنمو 20 حويصلة تقريبا كل شهر فى المبيض ونتيجة لمفعول هرمونى الغدة النخامية (ال.اتش و اف.اس.اتش) تنمو واحد ة اكثر من الباقى وتصل الى مرحلة التبويض(20-22ملم) حيث تنفجر الحويصلة وتنزل البويضة الى قناة فالوب(الأنبوبة)
*فى حالة المبايض متعددة الكيسات تنمو الحويصلات(الأكياس الصفيرة) ولكنها لاتصل لى مرحلة التبويض (تقف عند حجم 8ملم) وتفرز هرمون الأستروجين فقط وبالتالى لايفرز هرمون البروجيستيرون الذى عادة يفرز بعد التبويض من الجسم الأصفر ولذلك تكون الدورة غير منتظمة وايضا يتم افراز نسبة عالية من هرمون الذكورة من خلايا المبيض نتيجة زيادة ألأنسولين وهذا يؤدى الى عدم التبويض وظهور الشعرانية
*إستمرار افراز هرمون الإستروجين وعدم افراز هرمون البروجيستيرون يؤدى الى زيادة فى نمو الخلايا المبطنة للرحم وممكن فى مرحلة من المراحل ان تتغيير الى خلايا سرطانية فى بعض الحالات
أعراض المرض
الأعراض المصاحبة لمرض المبايض متعددة الأكياس ليس شرطا ان تتواجد جميعها فى نفس الحالة او المرحلة العمرية:
1-عدم انتظام الدورة...عدم حدوث الدورة او نزيف غير منتظم
2-تأخر الحمل والعقم نتيجة عدم التبويض
3-الشعرانية: ظهور الشعر بالوجة--الصدر--البطن--الأصابع ويصبح الشعر خفيف ويزيد تساقط الشعر
4-زيادة فى الوزن او السمنة وعادة مايزيد الدهن حول الخصر
5-ظهور البول السكرى
6-إرتفاع نسبة الكلوستيرول بالدم
7-إرتفاع ضغط الدم
8-ظهور مناطق غامقة من الجلد على الرقبة من الخلف--الأذرع--الثدى--الفخذ
9-زيادة الشخير اثناء النوم وقد يتوقف التنفس ويعود عدة مرات اثناء النوم
عادة ما تلجأ السيدة الى الطبيب بعد الزواج وعند عدم حدوث الحمل ولذلك عادة ماتكون هناك الإعراض من1 الى 4 وباقى الأعراض عادة ما تظهر فيما بعد فى سن متأخرة

كيف يتم العلاج
لايوجد شفاء من مرض المبايض متعددة الكيسات والعلاج يعتمد على الأعراض التى تظهر واذا ماكانت السيدة ترغب فى الحمل ام لا

*أقراص منع الحمل
للسيدات الائى لايرغبن فى الحمل حيث تنظم الدورة وتقلل من نسبة هرمونات الذكورة وعادة ترجع الدورة غير منتظمة عند ترك الأقراص ومن الممكن إستخدام أقراص البروجيستيرون بدلا من اقراص منع الحمل لتنظيم الدورة ولكن هذة ألأقراص لاتقلل من نسبة هرمون الذكورة وبالتالى لاتقل الشعرانية

*أدوية لعلاج العقم
يتم تنشيط المبايض ومهم عمل التحاليل الأخرى للكشف على سبب تأخر الحمل مثل تحليل السائل المنوى وعادة مايستخدم الكلوميد او الجونادوتروفين وممكن اخذ المتفورمين الذى ينظم عمل الأنسولين للمساعدة فى زيادة استجابة المبايض للأدوية المنشطة
*أدوية السكر
المتفورمين--الجلوكوفاج-- الذى يستخدم فى مرضى السكر يساعد فى مثل هذا المرض
يؤثر عن طريق تنظيم عمل الأنسولين وبالتالى تقل نسبة هرمونات الذكورة والشعرانية وينتظم التبويض بعد عدة اشهر
*علاج الشعرنية وزيادة نسبة هرمون الذكورة
إذا لم تريد السيدة الحمل ممكن استخدام دواؤ سبيرينولاكتون الذى يستخدم كمدر للبول وفى علاج ارتفاع ضغط الدم حيث يقلل نسبة هرمون الذكورة ولكن عادة ما يؤدى الى عدم انتظام الدورة وهناك ايضا سيبروتيرون اسيتات ويوجد مع الإستروجين فى شكل اقراص لمنع الحمل تعرف باسم دايان وتستخدم مثل اقراص منع الحمل وعادة لاتستخدم هذة الأدوية اذا كان هناك رغبة فى الحمل
-استخدام الليزر والكى لإزالة الشعر من المناطق الغير مرغوب فيها
* الجراحة
عادة لانلجأ اليها فى قبل استخدام الوسائل الأخرى
كى المبايض عن طريق المنظار من الممكن ان يقلل نسبة هرمون الذكورة وينظم التبويض او يزيد من نسبة استجابة المبيض لمنشطات التبويض وقد يحدث التصاقات فى بعض الحالات..

((( اللهم ياحي ياقيوم اسألك باسمك الاعظم الذي اذا سألت به اعطيت واذا دعيت به اجبت ان تمن على جميع المسلمات بالذرية الصالحة السليمة المعافاة )))
ربي لاتذرنــي فرداً وأنت خير الوارثين

[/size]